Kaperawatan Nutrisi Enteral Awal Jeung Rehabilitasi Gancang Sanggeus Operasi Pikeun Kangker Lambung

Kaperawatan Nutrisi Enteral Awal Jeung Rehabilitasi Gancang Sanggeus Operasi Pikeun Kangker Lambung

Kaperawatan Nutrisi Enteral Awal Jeung Rehabilitasi Gancang Sanggeus Operasi Pikeun Kangker Lambung

Panaliti anyar ngeunaan nutrisi enteral awal dina pasien anu ngalaman operasi kanker lambung dijelaskeun.Tulisan ieu ngan ukur pikeun rujukan

 

1. Cara, pendekatan sareng waktos nutrisi enteral

 

1.1 Gizi enteral

 

Tilu métode infusion bisa dipaké pikeun nyadiakeun rojongan gizi pikeun penderita kanker lambung sanggeus operasi: administrasi hiji-waktos, ngompa kontinyu ngaliwatan pompa infusion sarta netes gravitasi intermittent.Panaliti klinis mendakan yén pangaruh infus kontinyu ku pompa infus nyata langkung saé tibatan infus gravitasi intermittent, sareng henteu gampang réaksi gastrointestinal anu parah.Sateuacan ngadukung nutrisi, 50ml suntikan natrium klorida glukosa 5% rutin dianggo pikeun siram.Dina usum tiis, cokot kantong cai panas atawa manaskeun listrik sarta nempatkeun eta dina hiji tungtung pipa infusion deukeut ka orifice tina tabung fistula pikeun pemanasan, atawa panas pipa infusion ngaliwatan botol thermos ngeusi cai panas.Sacara umum, suhu larutan gizi kedah 37~ 40.Sanggeus mukaKantong Gizi Enteral, eta kudu dipake geuwat.Solusi gizi nyaéta 500ml / botol, sareng waktos infus suspensi kedah dipertahankeun sakitar 4H.Laju turunna nyaéta 20 tetes / mnt 30 menit sateuacan ngamimitian infus.Saatos teu ngarareunah, saluyukeun laju turunna ka 40 ~ 50 tetes / mnt.saatos infus, siram tabung sareng 50ml suntikan natrium klorida glukosa 5%.Upami infusion henteu diperyogikeun samentawis, solusi gizi kedah disimpen dina tempat panyimpen tiis 2.~ 10, jeung waktu neundeun tiis teu kudu ngaleuwihan 24h.

 https://www.lingzemedical.com/enteral-feeding-sets-product/

1.2 Jalur nutrisi enteral

 

Nutrisi enteral utamana ngawengkuPipa Nasogastrik, saluran gastrojejunostomy, tabung nagarauodenal, spiral naso pipah peujit jeungNasojejunal Tube.Dina kasus indwelling jangka panjang tinaTube beuteung, aya kamungkinan luhur ngabalukarkeun runtuyan komplikasi kayaning halangan pyloric, perdarahan, radang kronis mukosa lambung, borok jeung erosi.Spiral naso pipah peujit lemes dina tékstur, teu gampang pikeun merangsang rohangan nasal sabar sarta tikoro, gampang ngabengkokkeun, sarta kasabaran sabar urang téh alus, ku kituna bisa disimpen pikeun lila.Sanajan kitu, lila nempatkeun pipa ngaliwatan irung mindeng ngabalukarkeun ngarareunah di penderita, ngaronjatna kamungkinan réfluks cairan gizi, sarta misinhalation bisa lumangsung.Status gizi pasien anu ngalaman bedah paliatif pikeun kanker lambung goréng, janten aranjeunna peryogi dukungan gizi jangka panjang, tapi kosongna lambung pasien diblokir sacara serius.Ku alatan éta, teu dianjurkeun pikeun milih panempatan transnasal tina pipa, sarta panempatan intraoperative of fistula mangrupakeun pilihan leuwih lumrah.Zhang moucheng jeung nu lianna ngalaporkeun yén tube gastrojejunostomy dipaké, liang leutik dijieun ngaliwatan tembok lambung sabar urang, selang ipis (kalayan diaméter 3mm) ieu diselapkeun ngaliwatan liang leutik, sarta diasupkeun kana jejunum ngaliwatan pylorus na duodenum.Métode jahitan senar dobel ganda ieu dipaké pikeun nungkulan incision tina témbok lambung, sarta tube fistula ieu dibereskeun dina torowongan témbok lambung.Metoda ieu leuwih cocog pikeun penderita palliative.Gastrojejunostomy tube boga kaunggulan handap: waktu indwelling leuwih panjang batan métode implantation séjén, nu éféktif bisa nyingkahan saluran engapan jeung inféksi pulmonal disababkeun ku tube nasogastric jejunostomy;Jahitan sareng fiksasi ngalangkungan katéter témbok lambung langkung saderhana, sareng kamungkinan sténosis lambung sareng fistula lambung langkung handap;Posisi témbok gastric relatif luhur, ku kituna pikeun nyingkahan angka nu gede ngarupakeun ascites ti metastasis ati sanggeus operasi kanker lambung, soak tube fistula jeung ngurangan incidence of fistula peujit jeung inféksi beuteung;Fenomena réfluks kirang, penderita henteu gampang ngahasilkeun beban psikologis.

 

1.3 waktos nutrisi enteral sareng pilihan solusi gizi

 

Numutkeun laporan sarjana domestik, penderita ngalaman gastrectomy radikal pikeun kanker lambung dimimitian gizi enteral ngaliwatan tube gizi jejunal ti 6 nepi ka 8 jam sanggeus operasi, sarta nyuntik 50ml 5% solusi glukosa haneut sakali / 2h, atawa nyuntik emulsion gizi enteral ngaliwatan gizi jejunal. tabung dina laju seragam.Upami pasien teu ngarareunah sapertos nyeri beuteung sareng distensi beuteung, laun-laun ningkatkeun jumlahna, sareng cairan anu teu cekap ditambah ku urat.Saatos pasien pulih knalpot anal, tabung gastric tiasa dicabut, sareng tuangeun cair tiasa didahar ngaliwatan sungut.Sanggeus jumlah pinuh cairan bisa ingested ngaliwatan sungut, étaEnteral Dahar Tube bisa dipiceun.Insidén industri yakin yén cai nginum dipasihan 48 jam saatos operasi kanker lambung.Dina dinten kadua saatos operasi, cairan bening tiasa didahar nalika tuangeun, cair pinuh tiasa tuang siang siang dina dinten katilu, sareng tuangeun lemes tiasa tuang nalika sarapan dina dinten kaopat.Ku sabab kitu, ayeuna, teu aya standar anu ngahijikeun pikeun waktos sareng jinis nyoco postoperative awal kanker lambung.Sanajan kitu, hasil nunjukkeun yén bubuka konsép rehabilitasi gancang sarta rojongan gizi enteral mimiti teu nambahan incidence tina komplikasi postoperative, nu leuwih kondusif pikeun recovery fungsi cerna sarta nyerep éféktif gizi dina penderita ngalaman gastrectomy radikal, ngaronjatkeun imun. fungsi pasien sareng ngamajukeun rehabilitasi gancang pasien.

 

2. Asuhan gizi enteral dini

 

2.1 asuhan psikologis

 

Perawat psikologis mangrupikeun tautan anu penting pisan saatos operasi kanker lambung.Kahiji, staf médis kedah ngenalkeun kaunggulan gizi enteral ka penderita hiji-hiji, ngawartosan aranjeunna ngeunaan mangpaat perlakuan kasakit primér, sarta ngenalkeun kasus suksés jeung pangalaman perlakuan ka penderita pikeun mantuan aranjeunna ngawangun kapercayaan tur ngaronjatkeun patuh perlakuan.Kadua, pasien kedah diinpokeun ngeunaan jinis nutrisi enteral, kamungkinan komplikasi sareng metode perfusi.Hal ieu emphasized yén ngan pangrojong gizi enteral awal bisa mulangkeun dahar oral dina waktu shortest sarta ahirna sadar recovery panyakit.

 

2.2 Nutrisi enteral tube asuhan

 

Pipa infus nutrisi kedah dijaga sareng dibenerkeun leres pikeun nyegah komprési, bending, twisting atanapi slipping tina pipa.Pikeun tabung nutrisi anu parantos disimpen sareng leres dibenerkeun, staf perawat tiasa nyirian tempat anu nembus kulit nganggo spidol beureum, nanganan panyerahan shift, ngarékam skala tabung nutrisi, sareng niténan sareng mastikeun yén tabung geus lunta atawa teu kahaja coplok.Nalika ubar dikaluarkeun ngaliwatan pipah tuang, staf perawat kedah ngalakukeun padamelan anu saé dina disinfeksi sareng ngabersihkeun tabung tuang.Pipa dahar kudu tuntas cleaned saméméh jeung sanggeus nginum obat, sarta ubar kudu pinuh ditumbuk jeung leyur nurutkeun proporsi ngadegkeun, ku kituna ulah sumbatan tina pipa disababkeun ku Pergaulan fragmen ubar badag teuing dina leyuran ubar, atawa fusi cukup ubar jeung solusi gizi, hasilna formasi gumpalan jeung blocking pipa.Saatos infus solusi gizi, pipa kedah dibersihkeun.Umumna, 50ml 5% glukosa natrium klorida suntik bisa dipaké pikeun flushing, sakali sapoé.Dina kaayaan infus kontinyu, staf perawat kedah ngabersihan pipa ku jarum suntik 50ml sareng siram unggal 4H.Upami infusion kedah ditunda samentawis salami prosés infus, staf perawat ogé kedah nyiram katéter dina waktosna pikeun ngahindarkeun padet atanapi deteriorasi solusi gizi saatos disimpen kanggo waktos anu lami.Dina hal alarm pompa infusion salila infusion, misahkeun heula pipa gizi sarta pompa, lajeng ngumbah pipe gizi tuntas.Upami pipa gizi henteu kahalang, pariksa alesan sanés.

 

2.3 asuhan komplikasi

 

2.3.1 komplikasi cerna

 

Komplikasi anu paling umum tina dukungan nutrisi enteral nyaéta seueul, utah, diare sareng nyeri beuteung.Anu ngabalukarkeun komplikasi ieu raket patalina jeung polusi persiapan solusi gizi, konsentrasi teuing tinggi, infusion gancang teuing jeung hawa teuing low.Staf perawat kedah nengetan sapinuhna kana faktor-faktor di luhur, patroli rutin sareng pariksa unggal 30 menit pikeun mastikeun naha suhu sareng laju turunna larutan gizi normal.Konfigurasi sareng pelestarian solusi gizi kedah leres-leres nuturkeun prosedur operasi aseptik pikeun nyegah polusi solusi gizi.Nengetan kinerja sabar urang, mastikeun naha éta dibarengan ku parobahan sora bowel atawa distensi beuteung, sarta nitenan sifat stool.Upami aya gejala anu teu ngarareunah sapertos diare sareng distensi beuteung, infusna kedah ditunda dumasar kana kaayaan anu khusus, atanapi laju infus kedah dilambatkeun sacara saksama.Dina kasus anu parah, tabung tuang tiasa dioperasikeun pikeun nyuntik obat motilitas cerna.

 

2.3.2 aspirasi

 

Diantara komplikasi anu aya hubunganana sareng nutrisi enteral, aspirasi mangrupikeun anu paling serius.Alesan utama nyaéta ngosongkeun lambung anu goréng sareng réfluks gizi.Pikeun pasien sapertos kitu, staf perawat tiasa ngabantosan aranjeunna ngajaga posisi semi diuk atanapi posisi diuk, atanapi ngangkat sirah ranjang ku 30° pikeun nyegah réfluks solusi gizi, sareng ngajaga posisi ieu dina 30 menit saatos infus solusi gizi.Dina hal aspirasi ku kasalahan, staf perawat kedah ngeureunkeun infusion dina waktosna, ngabantosan pasien ngajaga posisi bohong anu leres, nurunkeun sirah, nungtun pasien batuk sacara efektif, nyedot zat-zat anu diseuseup dina saluran napas dina waktosna sareng nyedot. eusi burih pasien pikeun nyegah réfluks salajengna;Salaku tambahan, antibiotik disuntik sacara intravena pikeun nyegah sareng ngubaran inféksi paru-paru.

 

2.3.3 perdarahan cerna

 

Sakali pasien kalayan infus nutrisi enteral ngagaduhan jus lambung coklat atanapi bangku hideung, kamungkinan perdarahan gastrointestinal kedah dipertimbangkeun.Staf perawat kedah nginpokeun ka dokter dina waktosna sareng taliti nitenan denyut jantung pasien, tekanan darah sareng indikator sanésna.Pikeun penderita perdarahan saeutik, ujian jus gastric positif sarta fecal getih gaib, ubar asam inhibiting bisa dibikeun pikeun ngajaga mukosa lambung, sarta Dahar Nasogastric bisa dituluykeun dina dasar perlakuan hemostatic.Dina waktos ieu, suhu Nasogastric Feeding tiasa diréduksi jadi 28~ 30;Pasén kalawan jumlah badag perdarahan kudu geuwat puasa, dibere ubar antacid jeung ubar hemostatic intravenously, replenish volume getih dina waktu, nyandak 50ml és saline dicampur 2 ~ 4mg norépinéfrin na nasal dahar unggal 4h, sarta raket ngawas parobahan kaayaan. .

 

2.3.4 halangan mékanis

 

Upami saluran pipa infusna menyimpang, bengkok, diblokir atanapi dislokasi, posisi awak pasien sareng posisi katéter kedah disaluyukeun deui.Sakali katéterna diblokir, paké jarum suntik pikeun ngagambar jumlah saline normal anu pas pikeun tekanan siram.Lamun flushing teu epektip, nyandak hiji chymotrypsin jeung campur jeung 20ml saline normal pikeun flushing, sarta tetep aksi lemes.Lamun taya sahiji metodeu di luhur téh éféktif, mutuskeun pikeun nempatkeun deui tabung nurutkeun kaayaan husus.Nalika tabung jejunostomy diblokir, eusina tiasa dipompa bersih nganggo jarum suntik.Ulah nyelapkeun kawat pituduh pikeun dredge katéter pikeun nyegah karuksakan sarta beubeulahan tinacatheter dahar.

 

2.3.5 komplikasi métabolik

 

Pamakéan dukungan nutrisi enteral tiasa nyababkeun gangguan glukosa getih, sedengkeun kaayaan hyperglycemic awak bakal nyababkeun réproduksi baktéri anu gancang.Dina waktos anu sami, gangguan métabolisme glukosa bakal ngakibatkeun suplai énergi anu teu cekap, anu bakal nyababkeun turunna résistansi pasien, nyababkeun inféksi enterogenous, ngakibatkeun disfungsi gastrointestinal, sareng ogé mangrupikeun induksi utama gagalna organ multi-sistem.Perlu dicatet yén kalolobaan pasien kanker lambung saatos cangkok ati dibarengan ku résistansi insulin.Dina waktos anu sami, aranjeunna dipasihan hormon pertumbuhan, obat anti panolakan sareng sajumlah ageung kortikosteroid saatos operasi, anu salajengna ngaganggu métabolisme glukosa sareng hese ngontrol indéks glukosa getih.Ku alatan éta, nalika nambihan insulin, urang kedah ngawas tingkat glukosa getih pasien sareng sacara wajar nyaluyukeun konsentrasi glukosa getih.Nalika ngamimitian dukungan nutrisi enteral, atanapi ngarobih laju infus sareng jumlah asupan solusi gizi, staf perawat kedah ngawas indéks glukosa getih ramo sareng tingkat glukosa cikiih pasien unggal 2 ~ 4H.Saatos mastikeun yén métabolisme glukosa stabil, éta kedah dirobih unggal 4 ~ 6 jam.Laju infus sareng jumlah asupan hormon islet kedah disaluyukeun sacara pas dina kombinasi sareng parobihan tingkat glukosa getih.

 

Pikeun nyimpulkeun, dina palaksanaan FIS, éta aman sareng tiasa ngalaksanakeun dukungan nutrisi enteral dina tahap awal saatos operasi kanker lambung, anu kondusif pikeun ningkatkeun status gizi awak, ningkatkeun asupan panas sareng protéin, ngaronjatkeun kasaimbangan nitrogén négatip, ngurangan leungitna awak jeung ngurangan sagala rupa komplikasi postoperative, sarta miboga éfék pelindung alus dina mukosa cerna pasien;Éta tiasa ngamajukeun pamulihan fungsi peujit pasien, pondok tinggal di rumah sakit sareng ningkatkeun tingkat panggunaan sumber médis.Éta mangrupikeun skéma anu ditampi ku kalolobaan pasien sareng maénkeun peran anu positif dina pamulihan sareng perawatan komprehensif pasien.Kalayan panilitian klinis anu jero ngeunaan dukungan nutrisi enteral pasca operasi awal pikeun kanker lambung, kaahlian asuhanna ogé terus ningkat.Ngaliwatan asuhan psikologi postoperative, asuhan tube gizi sarta asuhan komplikasi sasaran, kamungkinan komplikasi cerna, aspirasi, komplikasi métabolik, perdarahan cerna jeung halangan mékanis ieu greatly ngurangan, nu nyiptakeun premis nguntungkeun pikeun exertion tina kaunggulan alamiah tina rojongan gizi enteral.

 

Panulis asli: Wu Yinjiao


waktos pos: Apr-15-2022