Konsep dasar
Nutrisi parenteral (PN) nyaéta suplai gizi ti intravena salaku pangrojong gizi saméméh jeung sanggeus bedah jeung pikeun penderita gering kritis. Sadaya gizi disayogikeun sacara parenteral, disebut nutrisi parenteral total (TPN). Rute nutrisi parenteral kalebet nutrisi intravena periferal sareng nutrisi intravena sentral. Nutrisi parenteral (PN) nyaéta suplai intravena gizi anu dibutuhkeun ku pasien, kalebet kalori (karbohidrat, emulsi lemak), asam amino ésénsial sareng non-ésénsial, vitamin, éléktrolit, sareng unsur renik. Nutrisi parenteral dibagi kana nutrisi parenteral lengkep sareng nutrisi parenteral suplemén parsial. Tujuanana nya éta sangkan penderita ngajaga status gizi, gain beurat sarta penyembuhan tatu sanajan maranéhna teu bisa dahar normal, sarta barudak ngora bisa terus tumuwuh sarta ngamekarkeun. Rute infus intravena sareng téknik infus mangrupikeun jaminan anu diperyogikeun pikeun nutrisi parenteral.
Indikasi
Indikasi dasar pikeun nutrisi parenteral nyaéta jalma anu ngagaduhan disfungsi gastrointestinal atanapi gagal, kalebet anu peryogi dukungan nutrisi parenteral di bumi.
Pangaruh signifikan
1. Halangan gastrointestinal
2. Disfungsi nyerep saluran cerna: ① Sindrom bowel pondok: resection bowel leutik éksténsif> 70% ~ 80%; ② Kasakit bowel leutik: kasakit sistim imun, ischemia peujit, sababaraha fistula peujit; ③ Radiasi enteritis, ④ diare parna, utah séksual teu kaampeuh > 7 poé.
3. Pankreatitis parna: Infus munggaran pikeun nyalametkeun shock atanapi MODS, saatos tanda-tanda vital stabil, upami paralisis peujit henteu dileungitkeun sareng nutrisi enteral henteu tiasa ditolerir pinuh, éta mangrupikeun indikasi pikeun nutrisi parenteral.
4. kaayaan katabolik tinggi: kaduruk éksténsif, tatu sanyawa parna, inféksi, jsb.
5. Kurang gizi parna: Protéin-kalori kakurangan kurang gizi mindeng dibarengan ku disfungsi cerna sarta teu bisa tolerate gizi enteral.
Rojongan sah
1. Periode Perioperative bedah utama jeung trauma: rojongan gizi teu boga pangaruh signifikan dina penderita status gizi alus. Sabalikna, éta tiasa ningkatkeun komplikasi inféksi, tapi tiasa ngirangan komplikasi pasca operasi pikeun pasien anu kakurangan gizi parah. Pasién anu kakurangan gizi parah peryogi dukungan gizi salami 7-10 dinten sateuacan operasi; Pikeun maranéhanana anu diperkirakeun gagal cageur fungsi cerna dina 5-7 poé sanggeus bedah utama, rojongan gizi parenteral kudu dimimitian dina 48 jam sanggeus bedah nepi ka sabar bisa boga gizi nyukupan. Nutrisi enteral atanapi asupan dahareun.
2. Enterocutaneous fistula: Dina kaayaan kontrol inféksi jeung drainase nyukupan sarta ditangtoskeun, rojongan gizi bisa nyieun leuwih ti satengah fistula enterocutaneous dudung sorangan, sarta bedah definitif geus jadi perlakuan panungtungan. Pangrojong nutrisi parenteral tiasa ngirangan sékrési cairan cerna sareng aliran fistula, anu mangpaat pikeun ngontrol inféksi, ningkatkeun status gizi, ningkatkeun tingkat penyembuhan, sareng ngirangan komplikasi bedah sareng mortalitas.
3. Kasakit bowel radang: Panyakit Crohn urang, colitis ulcerative, tuberkulosis peujit jeung penderita séjén aya dina tahap kasakit aktif, atawa pajeulit jeung bisul beuteung, fistula peujit, halangan peujit jeung perdarahan, jsb, gizi parenteral mangrupa métode perlakuan penting. Bisa ngagentos gejala, ningkatkeun gizi, istirahat saluran peujit, sareng mempermudah perbaikan mukosa peujit.
4. Pasén tumor parna malnourished: Pikeun penderita leungitna beurat awak ≥ 10% (beurat awak normal), parenteral atawa rojongan gizi enteral kudu disadiakeun 7 nepi ka 10 poé saméméh bedah, nepi ka gizi enteral atawa balik deui ka dahar sanggeus bedah. nepi ka.
5. Insufficiency organ penting:
① Insufficiency ati: penderita Sirosis ati dina kasaimbangan gizi négatip alatan asupan dahareun teu cukup. Salila période perioperatif Sirosis ati atawa tumor ati, encephalopathy hépatik, jeung 1 nepi ka 2 minggu sanggeus cangkok ati, jalma anu teu bisa dahar atawa narima gizi enteral kudu dibikeun gizi parenteral rojongan Gizi.
② Insufficiency ginjal: kasakit katabolik akut (inféksi, trauma atawa gagal sababaraha organ) digabungkeun jeung gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis penderita dialisis jeung kurang gizi, sarta merlukeun rojongan gizi parenteral sabab teu bisa dahar atawa narima gizi enteral. Salila dialisis pikeun gagal ginjal kronis, campuran nutrisi parenteral tiasa diinfuskeun nalika transfusi getih intravena.
③ Kakurangan jantung sareng paru-paru: sering digabungkeun sareng kurang gizi campuran protéin-énergi. Nutrisi enteral ningkatkeun status klinis sareng fungsi cerna dina kasakit paru obstructive kronis (COPD) sareng tiasa nguntungkeun pasien gagal jantung (buktina kurang). Babandingan idéal glukosa jeung gajih dina penderita COPD teu acan ditangtukeun, tapi rasio gajih kudu ngaronjat, jumlah total glukosa jeung laju infus kudu dikawasa, protéin atawa asam amino kudu disadiakeun (sahenteuna lg/kg.d), sarta glutamine cukup kudu dipaké pikeun penderita kasakit paru kritis. Mangpaat pikeun ngajaga endothelium alveolar sareng jaringan limfoid anu aya hubunganana peujit sareng ngirangan komplikasi pulmonal. ④Inflammatory napel halangan peujit: perioperative rojongan gizi parenteral pikeun 4 nepi ka 6 minggu aya mangpaatna pikeun recovery fungsi peujit jeung relief tina halangan.
Contraindications
1. Jalma kalawan fungsi cerna normal, adapting kana gizi enteral atawa recovering fungsi cerna dina 5 poé.
2. Incurable, euweuh harepan salamet, dying atawa teu bisa balik penderita koma.
3. Jalma anu peryogi bedah darurat sarta teu bisa nerapkeun rojongan gizi saméméh bedah.
4. Fungsi Cardiovascular atawa gangguan métabolik parna perlu dikawasa.
Jalur gizi
Pamilihan jalur nutrisi parenteral anu pas gumantung kana faktor-faktor sapertos riwayat tusukan vaskular pasien, anatomi vena, status koagulasi, durasi ekspektasi nutrisi parenteral, setting perawatan (dirawat di rumah sakit atanapi henteu), sareng sifat panyakit anu aya. Pikeun inpatients, jangka pondok periferal venous atanapi intubation venous sentral mangrupa pilihan paling umum; pikeun penderita perlakuan jangka panjang dina setélan non-rumah sakit, venous periferal atawa intubation venous sentral, atawa kotak infusion subcutaneous nu paling ilahar dipake.
1. Periferal intravena jalur nutrisi parenteral
Indikasi: ① gizi parenteral jangka pondok (<2 minggu), solusi gizi tekanan osmotic kirang ti 1200mOsm/LH2O; ② Central vena catheter contraindication atanapi infeasible; ③ Inféksi katéter atanapi sepsis.
Kaunggulan jeung kalemahan: Metoda ieu basajan tur gampang pikeun nerapkeun, bisa nyingkahan komplikasi (mékanis, inféksi) patali catheterization venous sentral, sarta gampang pikeun ngadeteksi lumangsungna phlebitis mimiti. Karugianna nyaéta tekanan osmotik infus henteu kedah luhur teuing, sareng périodik-terusan diperyogikeun, anu rawan phlebitis. Ku alatan éta, éta teu cocog pikeun pamakéan jangka panjang.
2. Nutrisi parenteral ngaliwatan urat sentral
(1) Indikasi: gizi parenteral pikeun leuwih ti 2 minggu jeung solusi gizi tekanan osmotic luhur batan 1200mOsm / LH2O.
(2) Rute kateterisasi: ngaliwatan véna jugularis interna, véna subclavian atawa véna periferal tina ekstremitas luhur nepi ka véna cava superior.
Kaunggulan jeung kalemahan: The subclavian catheter urat gampang pikeun mindahkeun sarta perawatan, sarta komplikasi utama pneumothorax. Kateterisasi ngaliwatan urat jugular internal ngawatesan gerakan jugular sareng ganti baju, sareng nyababkeun komplikasi anu langkung ageung tina hematoma lokal, tatu arteri sareng inféksi katéter. Kateterisasi vena-to-central periferal (PICC): Urat anu berharga langkung lega sareng langkung gampang diselapkeun tibatan urat cephalic, anu tiasa ngahindarkeun komplikasi anu serius sapertos pneumothorax, tapi ningkatkeun insiden thrombophlebitis sareng dislokasi intubasi sareng kasusah operasi. Rute nutrisi parenteral anu henteu cocog nyaéta urat jugular éksternal sareng urat femoral. Anu mimiti ngagaduhan tingkat salah tempat anu luhur, sedengkeun anu terakhir ngagaduhan tingkat komplikasi inféksi anu luhur.
3. Infusion kalawan catheter subcutaneously study ngaliwatan catheter venous sentral.
Sistem gizi
1. Nutrisi parenteral tina sistem anu béda (serial multi-botol, sadaya-dina-hiji sareng kantong diafragma):
①Pangiriman serial multi-botol: Sababaraha botol leyuran gizi bisa dicampurkeun jeung dikirimkeun serial ngaliwatan "tilu-jalan" atawa tube infusion Y ngawangun. Sanajan basajan tur gampang pikeun nerapkeun, eta boga loba kalemahan jeung teu kudu advocated.
②Total nutrient solution (TNA) or all-in-one (AIl-in-One): Téknologi pencampuran aseptik tina total nutrient solution nyaéta ngagabungkeun kabéh bahan sapopoé gizi parenteral (glukosa, emulsi lemak, asam amino, éléktrolit, vitamin jeung unsur renik) ) dicampurkeun dina kantong tuluy diinfuskeun. Metoda ieu ngajadikeun asupan gizi parenteral leuwih merenah, sarta asupan simultaneous rupa gizi leuwih lumrah pikeun anabolisme. Finishing Kusabab plasticizer lemak-leyur tina kantong polyvinyl chloride (PVC) bisa ngabalukarkeun réaksi toksik tangtu, polyvinyl asétat (EVA) geus dipaké salaku bahan baku utama tas gizi parenteral ayeuna. Pikeun mastikeun stabilitas unggal komponén dina solusi TNA, persiapan kedah dilakukeun dina urutan anu ditangtukeun (tingali Bab 5 pikeun detil).
③Kantong diafragma: Dina taun-taun ayeuna, téknologi anyar sareng plastik bahan anyar (poliétilén / polipropilén polimér) parantos dianggo dina produksi kantong solusi gizi parenteral. Produk solusi gizi pinuh anyar (kantong dua chamber, kantong tilu-chamber) bisa disimpen dina suhu kamar pikeun 24 bulan, Ngahindarkeun masalah polusi solusi gizi disiapkeun di rumah sakit. Bisa jadi leuwih aman tur merenah dipaké pikeun infusion gizi parenteral ngaliwatan véna sentral atawa véna periferal di penderita kabutuhan gizi béda. Nu disadvantage nya éta individualization rumus teu bisa kahontal.
2. Komposisi solusi gizi parenteral
Numutkeun kabutuhan gizi pasien sareng kapasitas métabolik, ngarumuskeun komposisi persiapan gizi.
3. matrix husus pikeun gizi parenteral
Nutrisi klinis modern ngagunakeun ukuran anyar pikeun ningkatkeun rumusan gizi pikeun ningkatkeun kasabaran pasien. Dina raraga minuhan kaperluan terapi gizi, substrat gizi husus disadiakeun pikeun penderita husus pikeun ngaronjatkeun fungsi imun sabar urang, ngaronjatkeun fungsi panghalang peujit, sarta ngaronjatkeun kapasitas antioksidan awak. Olahan nutrisi khusus anyar nyaéta:
①Emulsion gajih: kaasup emulsion lemak terstruktur, panjang-ranté, sedeng-ranté emulsion gajih, sarta emulsion gajih beunghar asam lemak omega-3, jsb.
②Olahan asam amino: kalebet arginin, glutamin dipéptida sareng taurin.
Méja 4-2-1 Sarat énergi sareng protéin pasien bedah
Énergi kaayaan pasien Kcal/(kg.d) protein g/(kg.d) NPC: N
Kurang gizi normal-sedeng 20~250.6~1.0150:1
Sedeng stress 25~301.0~1.5120:1
Stress métabolik tinggi 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Kaduruk 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N non-protéin kalori ka rasio nitrogén
Pangrojong nutrisi parenteral pikeun panyakit ati kronis sareng cangkok ati
Énergi non-protéin Kcal/(kg.d) protéin atawa asam amino g/(kg.d)
Sirosis dikompensasi25~35 0.6~1.2
Sirosis dekompensasi 25~35 1.0
Encephalopathy hépatik 25~35 0.5~1.0 (ningkatkeun babandingan asam amino ranté cabang)
25~351.0~1.5 sanggeus cangkok ati
Hal-hal anu peryogi perhatian: Gizi lisan atanapi enteral biasana langkung dipikaresep; lamun teu ditolerir, gizi parenteral dipaké: énergi diwangun ku glukosa [2g/(kg.d)] sarta sedeng-lila-ranté emulsion gajih [1g/(kg.d)], akun gajih pikeun 35 ~ 50% kalori; Sumber nitrogén disayogikeun ku asam amino sanyawa, sareng encephalopathy hépatik ningkatkeun proporsi asam amino ranté cabang.
Dukungan nutrisi parenteral pikeun panyakit katabolik akut rumit sareng gagal ginjal akut
Énergi non-protéin Kcal/(kg.d) protéin atawa asam amino g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (pasien dialisis sapopoé)
Hal-hal anu peryogi perhatian: Gizi lisan atanapi enteral biasana langkung dipikaresep; lamun teu ditolerir, gizi parenteral dipaké: énergi diwangun ku glukosa [3~5g/(kg.d)] jeung emulsion gajih [0.8~1.0g/(kg.d) )]; asam amino non-ésénsial (tirosin, arginin, sistein, serin) jalma sehat jadi asam amino ésénsial kondisional dina waktu ieu. Gula getih sareng trigliserida kedah dipantau.
Tabél 4-2-4 Jumlah poéan total gizi parenteral disarankeun
Énergi 20~30Kcal/(kg.d) [Pasokan cai 1~1.5ml per 1Kcal/(kg.d)]
Glukosa 2~4g/(kg.d) Lemak 1~1.5g/(kg.d)
Eusi nitrogén 0.1~0.25g/(kg.d) Asam amino 0.6~1.5g/(kg.d)
Éléktrolit (rata sarat poean pikeun sawawa gizi parenteral) Natrium 80 ~ 100mmol Kalium 60 ~ 150mmol Klorin 80 ~ 100mmol Kalsium 5 ~ 10mmol Magnésium 8 ~ 12mmol Fosfor 10 ~ 30mmol
Vitamin larut lemak: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamin larut cai: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Asam Pantotenat 15mg Niacinamide 40mg Asam Folat 400ugC 100mg
Unsur renik: tambaga 0.3mg iodin 131ug séng 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug Mangan 0.2~0.3mg Kromium 10~20ug Beusi 1.2mg
waktos pos: Aug-19-2022