Dina taun-taun ayeuna, istilah "intoleransi dahar" parantos dianggo sacara klinis. Salami nyebatkeun gizi enteral, seueur staf médis atanapi pasien sareng kulawargana bakal ngahubungkeun masalah kasabaran sareng intoleransi. Janten, naon hartosna kasabaran nutrisi enteral? Dina prakték klinis, kumaha upami pasien ngagaduhan intoleransi nutrisi enteral? Dina Rapat Taunan Kedokteran Perawatan Kritis Nasional 2018, wartawan ngawawancara Profesor Gao Lan ti Departemen Neurologi Rumah Sakit Pertama Universitas Jilin.
Dina prakték klinis, loba pasien teu bisa meunang cukup gizi ngaliwatan diet normal alatan kasakit. Pikeun pasien ieu, dukungan nutrisi enteral diperyogikeun. Nanging, nutrisi enteral henteu sagampil anu dibayangkeun. Salila prosés nyoco, pasien kedah nyanghareupan patarosan naha aranjeunna tiasa toléran.
Profesor Gao Lan nunjukkeun yén kasabaran mangrupikeun tanda fungsi cerna. Studi geus kapanggih yén kirang ti 50% pasien ubar internal tiasa sabar total gizi enteral dina tahap awal; langkung ti 60% pasien di unit perawatan intensif nyababkeun gangguan samentawis nutrisi enteral kusabab intoleransi gastrointestinal atanapi gangguan motilitas gastrointestinal. Nalika pasien ngembangkeun intoleransi nyoco, éta tiasa mangaruhan jumlah tuangeun target, nyababkeun hasil klinis anu ngarugikeun.
Janten, kumaha carana nangtoskeun naha pasien toleran kana nutrisi enteral? Professor Gao Lan ngomong yén sora bowel sabar urang, naha aya utah atawa réfluks, naha aya diare, naha aya dilatation peujit, naha aya kanaékan résidu burih, sarta naha volume target ngahontal sanggeus 2 nepi ka 3 poé gizi enteral, jsb Salaku hiji indéks pikeun nangtoskeun naha sabar boga kasabaran gizi enteral.
Upami pasien henteu ngalaman ngarareunah saatos aplikasi nutrisi enteral, atanapi upami distensi beuteung, diare, sareng réfluks lumangsung saatos aplikasi nutrisi enteral, tapi ngirangan saatos perawatan, pasien tiasa dianggap lumayan. Upami pasien ngalaman utah, distensi beuteung, sareng diare saatos nampi nutrisi enteral, anjeunna dipasihan perawatan anu saluyu sareng direureuhkeun salami 12 jam, sareng gejalana henteu langkung saé saatos satengah tina nutrisi enteral dirumuskeun deui, anu dianggap salaku intoleransi nutrisi enteral. Intoleransi gizi enteral ogé bisa dibagi kana Intoleransi lambung (retensi lambung, utah, réfluks, aspirasi, jsb) jeung Intoleransi peujit (diare, kembung, ngaronjat tekanan intra-beuteung).
Professor Gao Lan nunjuk kaluar yén nalika penderita ngamekarkeun Intoleransi kana gizi enteral, aranjeunna biasana baris nungkulan gejala nurutkeun indikator handap.
Indikator 1: utah.
Pariksa naha tabung nasogastric aya dina posisi anu leres;
Ngurangan laju infusion gizi ku 50%;
Anggo obat upami diperyogikeun.
Indikator 2: Sora peujit.
Ngeureunkeun infusion gizi;
Méré obat;
Pariksa deui unggal 2 jam.
Indéks tilu: distensi beuteung / tekanan intra-beuteung.
Tekanan intra-beuteung sacara komprehensif tiasa ngagambarkeun kaayaan sakabéh gerakan bowel leutik sareng parobihan fungsi nyerep, sareng mangrupikeun indikator kasabaran nutrisi enteral dina pasien anu gering kritis.
Dina hipertensi intra-beuteung hampang, laju infusion gizi enteral bisa dijaga, sarta tekanan intra-beuteung bisa ulang diukur unggal 6 jam;
Nalika tekanan intra-beuteung sedeng luhur, ngalambatkeun laju infus ku 50%, nyandak pilem beuteung polos pikeun ngaleungitkeun halangan peujit, sareng malikan ujian unggal 6 jam. Upami pasien terus gaduh distensi beuteung, ubar gastrodinamik tiasa dianggo dumasar kana kaayaan éta. Upami tekanan intra-beuteung ningkat parah, infus nutrisi enteral kedah dieureunkeun, teras pamariksaan gastrointestinal anu lengkep kedah dilakukeun.
Indikator 4: Diare.
Aya seueur sabab diare, sapertos nekrosis mukosa peujit, shedding, erosi, réduksi énzim pencernaan, iskemia mesenteric, busung lapar peujit, sareng teu saimbangna flora peujit.
Metoda perlakuan nyaéta ngalambatkeun turun laju dahar, éncér budaya gizi, atawa ngaluyukeun rumus gizi enteral; ngalaksanakeun pengobatan anu disasarkeun dumasar kana panyababna diare, atanapi dumasar kana skala diare. Ieu kudu dicatet yén nalika diare lumangsung dina penderita ICU, eta teu dianjurkeun pikeun ngeureunkeun supplementation gizi enteral, sarta kudu neruskeun eupan, sarta dina waktos anu sareng manggihan ngabalukarkeun diare pikeun nangtukeun rencana perlakuan luyu.
Indéks lima: résidu burih.
Aya dua alesan pikeun résidu lambung: faktor panyakit sareng faktor terapi.
Faktor panyakit kalebet umur lanjut, obesitas, diabetes atanapi hyperglycemia, pasien parantos ngalaman operasi beuteung, jsb.
Faktor pangobatan kalebet panggunaan obat penenang atanapi opioid.
Strategi pikeun ngabéréskeun résidu lambung kalebet ngalaksanakeun penilaian komprehensif pasien sateuacan nerapkeun nutrisi enteral, ngagunakeun obat-obatan anu ngamajukeun motilitas lambung atanapi akupungtur upami diperyogikeun, sareng milih olahan anu ngosongkeun lambung gancang;
Dahar duodenal sareng jejunal dirumuskeun nalika seueur teuing résidu lambung; dosis leutik dipilih pikeun dahar awal.
Indéks genep: réfluks / aspirasi.
Dina raraga nyegah aspirasi, staf médis bakal ngahurungkeun leuwih jeung nyedot sékrési engapan di penderita impaired eling saméméh dahar nasal; Upami kaayaan éta ngamungkinkeun, angkat sirah sareng dada pasien ku 30 ° atanapi langkung luhur nalika nyoco nasal, sareng saatos tuang nasal Pertahankeun posisi semi-recumbent dina satengah jam.
Sajaba ti éta, éta ogé pohara penting pikeun ngawas kasabaran gizi enteral sabar urang unggal poe, sarta gampang interupsi gizi enteral kudu dihindari.
waktos pos: Jul-16-2021